当一个高血压白叟走进村卫生室
，四不看除夜夫第一回响是从到层除迎接仍是推委 ？

七年前的浙江省温州市平阳县 ，一些乡镇卫生院的干两个县改削除夜夫之间，有一个不成文的为何默契：不看孩子、不看白叟、四不看不看发烧、从到层除不看输液
，干两个县改削即“四不看”
。为何

这不是四不看冷峭，而是从到层除没法
。他们既窘蹙接诊身手，干两个县改削也窘蹙接诊动力——哪怕再戮力，为何每个月酬报最多就多几百元。四不看

下场可以预感：慢性病患者得不到治理，从到层除本来每个月几十元药费就可以独霸的干两个县改削病，末尾演变成十几万元的住院手术 ，不到10%的患者因往异地住院医治
 ，花损掉落踪落了外埠超出45%的医保基金。2022年 ，平阳县医保基金当期超支分担超出2000万元。

同为沿海区域 ，福建省龙岩市长汀县一样面对困境。这里65岁以上老年人丁约占全县总人丁的21%，山高路远，除夜夫难留 ，村卫生室散落在连缀山区，各自为政，患者小病拖成除夜病 ，除夜病扛不住了才往县城跑
。

近几年来 ，两地各自启动更始 ，以慢病治理和严密型医共体为抓手 ，打通壁垒 ，填上医保基金的洞窟。

2026年4月 ，国务院办公厅印发《关于加快培养汲引分级诊疗琐细的若干很多若干编制》 ，提出到2030年，以严密型医联体为抓手的分级诊疗协同机制根本创建 。前一月，国度医保局会同国度展开更始委、国度卫生安康委连络印发《医保支撑基层医疗卫生处事展开的带领定见》，提出了14条具体行动。

在国度医保局2026年3月10日召开的政策解读会上，国度医保局医药治理司副司长徐娜引见 ，这些编制“打通了医保支撑基层展开的全链条”，方针是让群众“不才层看得上
、看得起 、看得好病” 。

福建长汀新桥中心卫生院
，除夜夫巡查住院病人。北方周末记者 宋炳晨/摄

基层“损掉落踪落守”

在浙江省平阳县卫健局副局长魏雪松的记忆里，2022年是个分水岭 。

那一年
，他细心研究了全县医疗数据 ：全县高血压罹病率达21.8%，糖尿病罹病率达7.0% 。高血压治理率51.29%
 ，糖尿病治理率62.44% ，均较着低于全省平均程度
。

“往后城乡居平易近医保的门诊兼顾额度普及偏低
 ，群众每年门诊报销限额约为1500元
，用完就要公费 ，招致部分患者半途抛却圭表类型医治。”魏雪松说。

药一断
，病就损掉落踪落控 
。损掉落踪落控的病，迟早展开出并发症。并发症一来，就是住院，要花除夜钱  。这条逻辑链，平阳的基层除夜夫们都懂，但他们没有动力往打断它
，本源在于鼓舞机制的损掉落踪落灵 。

在公立乡镇卫生院 ，绩效琐细经久是“除夜锅饭”——干多